Kadın Genital Estetik ve Fonksiyonel Cerrahisi Kitabı

Giriş ve Genel Bilgiler

BÖLÜM 1- KADIN GENİTAL ESTETİK ve FONKSİYONEL OPERASYONLARINA GİRİŞ

Terminoloji

Kadınlar Neden Hekime Başvururlar?

Beden Algısı

Benlik Saygısı

Estetik ve Fonksiyonel Genital Prosedürler Şemsiyesi

İstatistikler

Estetik Genital Cerrahi (EGC) Kontrendikasyonları

Hasta Seçimi ve Ameliyat Planlaması

Kadın Sünneti

Kadınlarda Genital Mutilasyon Tipleri (DSÖ)

Kadın Sünnetinin Tarihçesi

BÖLÜM 2- GENİTAL ESTETİK OPERASYONLAR YAPILMALI MI?

ACOG Deklarasyonları

FDA Uyarısı

FDA Uyarısı, Lazer ve Diğer Enerji Bazlı Teknolojiler Üzerine Bir Derleme

Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) ‘Sağlık’ Tanımı

Hasta Hakları

Hasta Bakış Açısı

Türkiye’deki Hukuki Yön ve ‘Eser Sözleşmesi’

Estetik Amaçlı Tedavi Sözleşmeleri ve Hukuki Nitelikleri

Medikal Etik Yön

BÖLÜM 3- İDEAL VULVA KONSEPTİ ve ANATOMİK YAPILAR

EGC İçin Hekime Başvuru Nedenleri

Anatomik Yapılar ve Kozmetik Jinekolojideki Yerleri

. Mons Pubis (Veneris)

. Labium Majus Pudendi

. Labium Minus Pudendi

- Labial Kan Dolaşımı

- Labial Morfoloji

- Labial ve Klitoral Dominans

- Labial Asimetri

- Labial Protrüzyon

. Vulvar Vestibulum

. Klitoris

. Himen

. G Bölgesi (G Spot)

Vulvanın İnervasyonu ve Vaskülarizasyonu

Normal Vulva Ölçümleri

VajinaAnatomisi ve Histolojisi

Pelvik Taban Kasları

Perineal Cisim

Embriyolojik Yapıların Türevleri

BÖLÜM 4- DERİ HİSTOLOJİSİ VE FİZYOLOJİSİ

Deri Katmanları

. Epidermis

. Dermis

. Hipodermis

Cilt Patolojileri

Cilt Rengi Nasıl Oluşur?

. Melanosit Yapısı

BÖLÜM 5- VULVAR LİCHEN SCLEROSUS

Epidemiyolojisi

Semptomları

Etiyolojisi

Tanısı

Histopatolojisi

Pediyatrik Lichen Sclerosus

Ayırıcı Tanı

Yönetim

. Topikal ve Sistemik Medikal Tedaviler

. Cerrahi Tedaviler

. Yeni Tedavi Yaklaşımları

Prognoz

BÖLÜM 6- YARA İYİLEŞME FİZYOLOJİSİ

Yara İyileşme Fazları

. Hemostaz/Enflamasyon

. Proliferasyon

. Maturasyon (Remodelling)

Yara İyileşmesini Olumsuz Etkileyen Faktörler

Yara Komplikasyonları

BÖLÜM 7- PREOPERATİF DEĞERLENDİRME ve HASTA SEÇİMİ

Preop Değerlendirme Aşamaları

. Detaylı Anamnez

. Jinekolojik Muayene

. Ameliyatı Planlama ve Sonrasındaki Süreç

Fotoğraf Çekimi ve Arşivleme

Beden Dismorfik Bozukluğu (BDB)

BÖLÜM 8- ENSTRÜMENTASYON, CERRAHİ KURULUM ve ANESTEZİ

Kullanılan Alet ve Cihazlar

İşaretleme (Marking)

EGC Anestezisi

. Klinik Ortamında Ameliyat

- Lokal Anestezi Uygulamaları

- Pudendal Blok

- Ofis Premedikasyon

. Hastane Ortamında Ameliyat

- Sedasyon

- Genel ve Rejionel Anestezi Yöntemleri

Genital Estetik Sanatındaki Cerrahi Operasyonlar

BÖLÜM 9 – LABİOPLASTİ

Labioplasti Endikasyonları

. Labial Hipertrofi

. Labial Asimetri

- Labial Asimetri Sınıflandırması (Eserdag)

. Diğer Psikolojik Nedenler

Operasyon Esasları

Tarihsel Süreç

Labioplasti Teknikleri

. Kurvilineer eksizyon

. Wedge (Kama) Rezeksiyon (V plasti)

. Genişletilmiş Santral Wedge Rezeksiyon

. Bilateral Deepitelizasyon

. Zig Zag Tekniği

. Modifiye Çift Wedge Rezeksiyon (Yıldız labioplasti)

. Lazer Labioplasti

Hasta Beklentilerine Göre Labioplasti: ‘Kraliçeler, Prensesler ve Barbie’ler’

Eserdag Barbie Vajina Estetiği Konsepti

Ofis Labioplasti

Kombine Prosedürler

Baştan savma (Botched) Labioplasti ve Revizyon Ameliyatları

Neolabioplasti (Yeniden Dudak Oluşturma)

Operasyon Sonrası Sıkça Görülen Şikayetler

Komplikasyonlar

Vulvar Hematom ve Yönetimi

Postoperatif Dönem

Uzun Vadeli Sonuçlar

Operasyon Sonrası Psikolojik Etkilenimler

BÖLÜM 10- KLİTORAL HUDOPLASTİ VE FRENULOPLASTİ

Neden Hudoplasti Gereklidir?

Klitoral Hud Anormalliklerinde Sınıflama ve Yönetim

Hudoplasti Teknikleri

. Bilateral vertikal cilt eksizyonu (Klasik yöntem)

. Ters V Plasti (Genişletilmiş santral kama rezeksiyon)

. Ters V-Plasti ile Hidrodiseksiyon

. Ters Y Plasti (Inverted-Y plasty, Eserdag)

. Ters U Genişletilmiş Hudoplasti (Inverted-U Extended Hoodoplasty, Eserdag)

. Şapka Tıraşlama (Hat trimming, Eserdag)

. Subepiteliyal Hudoplasti

. Kenar-Kama labioplasti (Edge-Wedge tekniği)

Komplikasyonlar

Postoperatif Dönem

Kliteromegali

FRENULOPLASTİ

BÖLÜM 11- VAJİNOPLASTİ

İdeal Vajina Konsepti

Islak Vajina Sendromu

Vajinadan Gaz Kaçırma (Vajinal Rüzgar, Flatus Vaginalis, Queef)

Vajinal Açıklık (Vaginal Gaping)

Kayıp Penis Sendromu

Vajinal Relaksasyon Sendromu (VRS)

Cerrahi Vajinoplasti Teknikleri

Posterior Kolporafi Tekniği (Posterior Vajinoplasti)

Ameliyat Sonuçları

Kombine Prosedürler

Operasyon Sonrası Sıkça Görülen Şikayetler

Komplikasyonlar

Postoperatif Dönem

Vajinoplasti Revizyon Ameliyatları

Vajinal Aplazi Nedeni ile Neovajinoplasti

. Cerrahi Dışı Yöntemler

. Cerrahi Yöntemler

BÖLÜM 12- PERİNEOPLASTİ

Perineoplasti Endikasyonları

. Perineal Travmalar

Perineoplasti Teknikleri

. Eşkenar dörtgen şeklinde eksizyon

. Eliptik eksizyon (Epizyotomi skar revizyonu)

. Üçgen şeklinde eksizyon

. Z plasti

Atrofik Skar Tedavi Yöntemleri

Perineal Herniler

Perineal Granuloma Fissuratum

Komplikasyonlar

Postop Dönem

Perianal Estetik

BÖLÜM 13- LABİO MAJORAPLASTİ

Vulvar Laksite Nedenleri

Primer ve Sekonder Hipertrofi

Labio Majoraplasti Cerrahi Teknikleri

. Eliptik Eksizyon

. At Nalı Eksizyon

. Gözyaşı İnsizyonu (Teardrop Incision, Eserdag)

Adipoz Doku Eksizyonu ile Majoraplasti (Fat Pad Debulking)

Kombine Prosedürler

Komplikasyonlar

Postoperatif Dönem

BÖLÜM 14- YAĞ GREFTİ İLE LABİA MAJORA BÜYÜTME VE MONSPLASTİ

YAĞ GREFTİ İLE LABİA MAJORA BÜYÜTME

Tarihsel Süreç

Labia Majora Yağ Grefti Endikasyonları

Otolog Yağ Grefti Alma ve Transfer İşlemleri Nasıl Yapılır?

. Yağ Alma (Harvesting, Lipoaspiration)

. Yağ işleme (Fat Processing)

. Yağ verme (Lypofilling)

Kombine Prosedürler

Farklı Bölgelere Yağ Dolgusu

İşlemin Başarısı

Komplikasyonlar

Postoperatif Dönem

MONSPLASTİ

Mons Redüksiyon Yöntemleri

Postoperatif Dönem

BÖLÜM 15- HİMENOPLASTİ

Himenoplasti Teknikleri

. Uzun Süreli İşlem

- Vestibulo-İntroital Daraltma Tekniği (VIDT, Eserdag)

- Flep Operasyonu

- Septum Onarımı

. Kısa Süreli İşlem

Psikolojik Etkilenimler

Kombine Prosedürler

Komplikasyonlar

Postoperatif Dönem

Genital Estetik Sanatındaki Cerrahi Dışı Operasyonlar

BÖLÜM 16- VAJİNAL LAZER UYGULAMALARI

Lazer Fiziği

Lazer Parametreleri

Temel Kavramlar

Lazer Işığının Özellikleri

Hangi Endikasyonda Hangi Lazer Kullanılmalı?

Jinekolojik Alanda Lazerler

. Karbondioksit Lazerler

. Er: YAG Lazerler

Lazer Endikasyonları: Jinekolojik ve Dermatoloji Alanlarında Kullanım

Vajinal Lazer Kontrendikasyonları

Lazer Öncesi Yapılması Gerekenler

Vajinal Rejüvenasyon İçin Lazer Uygulamaları

Uygulama Protokolleri

Lazerle Vajinal Rejüvenasyon (LVR) İşleminin Aşamaları

Marketteki Bazı Lazer Cihazları

Stres Üriner İnkontinans (SUI) Tedavisi İçin Lazer Uygulaması

Menopozal Genitoüriner Sendromda (GSM) Lazer Uygulaması

Lichen Sclerosus Semptomatik Tedavisi İçin Lazer

Lazer Sonrası Histolojik Değişimler

Kolajen Yapısı ve Tipleri

Lazer ile Cerrahi Daraltma Operasyonlarının Karşılaştırılması

Anket Çalışmaları ve Bilimsel Veriler

Kombine Prosedürler

Komplikasyonlar

Postoperatif Dönem

BÖLÜM 17- GENİTAL BÖLGE RENK AÇMA TEDAVİLERİ

Cilt Rengi Tipleri

Hiperpigmentasyon Nedenleri

Hiperpigmentasyon Tedavileri

Q Anahtar Teknolojisine Sahip Lazerler

Prosedür Sonrası Dönem

Kontrendikasyonlar

Komplikasyonlar

Postenflamatuar Hiperpigmentasyon

Renk Açma Amacıyla Uygulanan Diğer Yöntemler

. TCA (Trikloroasetik Asid)

. Diğer Kimyasal Ajanlar

. PRP

. Hazır, Sürülebilir Solüsyonlar

. Enjektabl Mezoterapi Preparatları

BÖLÜM 18- GENİTAL RADYOFREKANS UYGULAMALARI

Vajinal Rejüvenasyonda Artış Trendi

RF Teknolojisi

Etki Mekanizması

Jinekolojik ve Dermatolojik Alanlardaki Kullanım Endikasyonları

Marketteki Bazı RF Cihazları

Genital RF Kontrendikasyonları

Genital Radyofrekans Tedavisi Öncesi Hazırlık

Genital RF Tedavisi Nasıl Yapılır?

Orgazm Fonksiyonu Üzerine Etkileri

Histolojik Çalışmalar

Kombine Prosedürler

Komplikasyonlar

Postoperatif Dönem

BÖLÜM 19- HYALURONİK ASİD İLE G SPOT BÜYÜTME

Tarihsel Süreç

Bilimsel Veriler

Karşıt Fikirler

G Spot Dermal Dolgu Enjeksiyonları

G Spot Ogmentasyonu Endikasyonları

Kontrendikasyonlar

G Spot Ogmentasyonu Nasıl Yapılır?

Komplikasyonlar

Prosedür Sonrası Dönem

Rejeneratif Tedaviler

BÖLÜM 20- GENİTAL BÖLGE HYALURONİK ASİD (HA) UYGULAMALARI

Hyaluronik Asid (HA) Nerelerde Bulunur?

Tarihsel Süreç

Elde Edilmesi

HA’nın Kozmetik Dermatolojideki Endikasyonları

FDA Bildirgesi

Genitalde Nerelere Yapılır?

HA’nın Kozmetik Jinekolojideki Kullanımı

. Vajinal kuruluk tedavisi

. Vulvar Vestibulit Tedavisi

. G Spot Enjeksiyonu

. Perine Yükseltme

. Perineal Skar Tedavileri

. Labium Majus Hipotonisite ve Hipotrofilerini Düzeltme

HA Uygulama Teknikleri

Markette Yer Alan Bazı Dolgular

Labio Majoraya HA Dolgusu Nasıl Yapılır?

Vajina ve Vestibuluma HA Dolgusu

HA Seçimindeki Özellikler: HA Reolojisi

Kontrendikasyonlar

Yağ Enjeksiyonu ile Karşılaştırma

Kombine Tedaviler

Komplikasyonlar ve İstenmeyen Etkiler

İşlem Sonrası Dönem

Farklı Dolgu Materyalleri

BÖLÜM 21- GENİTAL PRP ve PRF

GENİTAL PRP

PRP (Plateletten Zengin Plazma) İşlemi Nedir?

Platelet Yapısı

Yara İyileşme Sürecinde Plateletler

Büyüme Faktörleri (BF)

PRP Nasıl Hazırlanır?

PRP’nin Farklı Tıp Branşlarındaki Kullanımı

PRP’nin Kozmetik Dermatolojideki Kullanımı

PRP’nin Kozmetik Jinekolojideki Kullanım Alanları

. Cinsel Haz Tedavileri

. Menopozal Genitoüriner Sendrom (GSM)

. Lichen Sclerosus Tedavisi

. Labium Majus Rejüvenasyonu

. Epizyo Skarı Tedavisi

PRP’nin Jinekolojideki Farklı Kullanım Alanları

PRP Kontrendikasyonları

Kombine Tedaviler

Komplikasyonlar

Prosedür Sonrası Dönem

PRF (PLATELET RICH FIBRIN)

PRF (Platelet Rich Fibrin) Nedir?

PRP ile Karşılaştırma

PRF Nasıl Hazırlanır?

PRF’nin Genital Bölge Endikasyonları ve Uygulama Şekli

PRF’nin Genital Bölge Dışı Endikasyonları

BÖLÜM 22- REJENERATİF TIP

Rejeneratif Tıp Alanları

Otolog Yağ Tedavi Türleri

. Macrofat transferi

. Microfat transferi

. SEFFI transferi (Superficial Enhanced Fluid Fat Injection)

. M-SEFFI (Micro SEFFI) transferi

. Nanofat transferi

. SVF transfer

YAZARIN ÖNSÖZÜ

Milenyum ile birlikte internet kullanımının artması, sosyal ve dijital medyanın hızlıca yaygınlaşması toplumlar üzerinde önemli değişimlere de neden olmuştur. Kadınların kendilerini daha iyi hissetme arzuları, genel antiaging tedavilerdeki popülerliğin gittikçe yükselişi, özellikle sosyal medyadaki görsel kıyaslama yarışları, gelişen enerji bazlı yeni teknolojiler ve toplumsal farkındalığın inanılmaz artışı kadın genital operasyonlarına ivme kazandıran faktörlerden yalnızca birkaçıdır.

Genital bölgenin estetik operasyonları kozmetik, rekonstrüktif ve rejeneratif amaçlarla uygulanan, doğru teknik ve kişiye özel yöntemlerle yapıldığında çok iyi sonuçlar veren, hasta memnuniyet düzeyi oldukça fazla bir dizi cerrahi ve cerrahi dışı prosedürleri içerir. Ancak yeterince bilgi ve deneyim kazanılmadan yapıldığında, hem estetik ve fonksiyonel açılardan geri dönüşü olmayan sonuçlara hem de ciddi hukuki problemlere yol açabilmektedir. Bu nedenle pratiğe geçilmeden önce eğitim alınması şarttır. Ancak, günümüzde bu çok özel alan çoğu üniversitelerin asistan eğitim programlarında bile yer almamaktadır. Bu nedenle, buradaki boşluğu özel statüde çalışan bazı dernek, kuruluş veya kişiler doldurmaya çalışmaktadır. 2017 yılında kurmuş olduğum ve halen dünyanın farklı bölgelerinde hands-on eğitimlerine devam eden ISAGSS (Uluslararası Estetik Genital Cerrahi ve Seksoloji Derneği) estetik genital cerrahi ile cinsel sağlığı kombine eden tek kuruluştur.

Bir diğer önemli konu da genital estetik prosedürlerle ilgili bilimsel kanıta dayalı verilerin halen yetersiz oluşudur. Bu nedenle yapılan uygulamalar ve tedavilerde kullanılan enerji bazlı teknolojiler dönem dönem DSÖ, FDA, ACOG gibi kuruluşların hedef tahtası haline gelmektedir. Umut ederim ki; genital estetik operasyonlara ait kanıta dayalı veriler arttıkça, kısa sürede bilimsel arenada çok daha güçlü bir konuma ulaşacaktır.

Bu alanda çalışmayı düşünen hekimin; hastası ile empati kurma becerisinin olması, etik ilkelerden taviz vermemesi, “önce zarar verme” mottosu ile hareket etmesi şarttır. Diğer taraftan, hastaların operasyon talepleri ve beklentileri de birbirinden oldukça farklı olabilmektedir. “Herkes için tek bir elbise bedeni yoktur”; hekimin tecrübesi doğrultusunda operasyonda uygulanacak teknik hastanın istekleri ve dokusunun durumuna uygun şekilde olmalıdır.

2020 yılında yayınlanan ACOG bildirgesinde belirtildiği üzere, bazı cinsel disfonksiyonlar da fonksiyonel genital ameliyatlarla düzeltilebilmektedir. Ancak bunun için hekim, cinsel disfonksiyonlar ve psikiyatrik rahatsızlıklar alanlarında da yeterli düzeyde eğitim sahibi olmalı, gerektiğinde de farklı branş hekimlerinden konsültasyon istemekten çekinmemelidir.

“Kadın Genital Estetik ve Fonksiyonel Cerrahisi” kitabında, genital bölge estetiği alanındaki yaklaşık 20 yıllık bilgi ve tecrübe birikimim, modern literatür bilgisi ve multidisipliner bir bakış açısı ile harmanlanmıştır. Korona pandemisi döneminde yaklaşık bir yıllık çalışmanın ürünü olan eser, 22 ayrı bölümden oluşmakta ve içeriğindeki görseller bu alandaki 20 yıllık geçmişime ait arşivimdeki 20.000’den fazla fotoğraf arasından seçilmiştir. Ayrıca, kendi çalışmalarım arasında olup henüz literatürde yer almayan; labia minora asimetri sınıflaması, perinede ‘horozibiği’ görünümü, yüzeyel disparoni nedeni olan ‘ağrılı himen’, ‘ıslak vajen sendromu’, Eserdag konsepti ile Barbie vajina estetiği, neolabioplasti (yeniden labium oluşturulması),ters U hudoplasti, hudoplastide şapka tıraşlama, labioplastide kare matress sütürasyon, ofis labioplasti, adipoz dokusu redüksiyonu ile majoraplasti, majoraplastide gözyaşı insizyon gibi uygulamalar ile literatüre kazandırmış olduğum himenoplastide vestibulo-introital daraltma tekniği (VIDT),klitoral hud rezeksiyonunda ters Y insizyon tekniği gibi prosedürler de ayrıntılıca ele alınmaktadır.

Kitap kadın genital organları ile ilgili estetik, rekonstrüktif ve rejeneratif cerrahi ve cerrahi dışı tüm temel uygulamaları içermekte olup, son kısmında yer alan onam formları ve genital estetik sınavı ile de zenginleştirilmiştir. Okumaya başlamadan önce, en son kısımda yer alan estetik genital cerrahi sınavı ile önce kendinizi sınamanızı veya en azından sorulara bir göz atmanızı, kitabı okumayı bitirdikten sonra ise sınav sorularına yeniden dönmenizi öneririm.

Amacım, bu alana gönül veren ve sayıları her yıl hızla artan branş hekimlerinin bu mutlu yolculukta en temel seviyeden ileri tekniklere kadar bilgi sahibi olabilmeleridir. Umarım ki; hastalarıma uyguladığım tüm yöntemleri cömertçe paylaştığım bu eser tüm tıp camiası için faydalı olur.

Dr. Süleyman Eserdağ