Jinekolojik Cerrahi Atlası

ÇEVİRİ EDİTÖRLERİN ÖNSÖZÜ

Uzunca bir süreçten sonra alanında gerçekten çok önemli bir başvuru eseri olan “Jinekolojik Cerrahi Atlası’nın” Türkçe baskısını tamamlamış olmaktan gurur duyuyoruz. Bugün ülkemizde jinekolojik cerrahiyi başarıyla uygulayan pek çok hekimin mesleki bilgilerini bu kitaptan edindiğini biliyoruz. Bizler de halen pek çok ameliyatımız öncesi kitaptaki değerli bilgilerden istifade ediyoruz.

Günümüzde jinekolojik cerrahi pek çok alternatif yolu bizlere sunuyor. Bu eserde Abdominal ve Vajinal operasyon tekniklerinin yanı sıra Laparoskopik ameliyatları da en güzel çizimler eşliğinde görebilirsiniz.

Kitabın Türkçe baskısı için bizi sürekli motive eden değerli dostumuz Editör

Prof. Dr. DiethelmWallwiener’e, titiz tercümeleri ile eserin oluşumuna büyük katkıda bulunan yazarlarımıza candan teşekkürlerimizi sunarız. Gerçek bir bilim ve sanat eseri olan Jinekolojik Cerrahi Atlası nın Türkçe basımını mümkün kılan “Thieme” Yayınevine ve basımı üstlenen Akademisyen A.Ş.’ye bu güzel işbirliği için teşekkür ediyoruz.

Bu eseri Türk tıbbına, hastalarımıza ve meslektaşlarımıza sunmak en büyük gurur kaynağımızdır.

I.     Genel Bölüm

1.1   Pre ve Postoperatif Tedavi   1

1.1.1   Preoperatif Tedavi   1

Ayaktan/Yatarak Tedavi   

Bilgilendirilmiş Onam   2

Anestezi   3

Laboratuvar ve Görüntüleme Testleri   4

Cerrahi İçin Hazırlık   4

1.1.2   Postoperatif Tedavi   5

Ayaktan Tedavi   5

Yatarak Tedavi   6

1.2   Cerrahi Aletleri   7

1.2.1   Abdominal Cerrahi   7

Makas   7

Klempler   8

İğne Tutucular   10

Pensetler   11

Kavrayıcı Aletler   11

Kesici Cerrahi Aletler   12

Roux Ekartör   12

1.2.2   Vajinal Cerrahi   13

Hegar Bujileri   13

Küretler  14

Spekulumlar   15

1.2.3   Endoskopik Cerrahi   16

1.3   Sütürler ve Drenler   18

1.3.1   Sütürler   18

Düğüm Bağlama Teknikleri   19

1.3.2   Drenler   20

Vakum Olmaksızın Kapalı Dren Sistemleri   20

1.4  Pozisyon Verme   21

1.4.1   Abdominal Prosedürler   21

Vakum İle Kapalı Dren Sistemleri   21

Vakum Olmaksızın Açık Drenler   21

II.     Komplikasyonlar ve Yönetimi

2.1   Pozisyon Verme   21

2.1.1   Batın Cerrahisinde İntraoperatif Kanama   25

2.1.2   Vajinal Cerrahilerde İntraoperatif Kanama   26

2.1.3   Laparoskopik Cerrahilerde İntraoperatif Kanama   26

2.1.4   Postoperatif Kanama   26

2.2   İnflamatuar Komplikasyonlar   28

2.2.1   Yara yeri enfeksiyonu   28

2.2.2   Peritonit/Sepsis   28

2.3   Üriner Sistem Yaralanması   29

2.3.1   Mesane yaralanması   29

2.3.2   Üreter yaralanması   29

2.4   Gastrointestinal Sistem Yaralanmaları   32

2.4.1   İnce barsak yaralanmaları   32

2.4.2   Kalın barsak yaralanmaları   33

2.5  Yara Ayrışması ve Fıtıklar   34

2.5.1   Yara ayrışması   34

2.5.2   Fıtıklar   35

III.     Batın Ön Duvarı

3.1   Laparotomi   37

3.1.1   Anatomik Yapı   37

3.1.2   Batına Giriş   38

Orta Hat Vertikal Laparotomi   38

Phannenstiel Transvers Fasyal İnsizyon   39

Transvers Fasyal İnsizyonun Cohen Modifikasyonu (Misgav Ladach Metodu)   40

Cherney Suprapubik Transvers Fasyal İnsizyon   42

Suprapubik Maylard İnsizyon   42

Longitudinal Fasyal İnsizyon ile Batın Açılması   43

Umblikus Altı Mini Laparotomi   44

Morbid Obez Vakalarda Teknik   44

3.1.3   Batın Kapama Teknikleri   44

Periton Sütürü   44

Fasya Sütürü   44

Batın Ön Duvarındaki Defektlerin Düzeltilmesi   47

Dehisans Durumunda Destek Sütürleri   48

Cilt/Ciltaltı Doku   48

3.2   Laparoskopi   49

3.2.1   Anatomik Yapı   49

3.2.2   Batına Giriş   50

3.2.3   Özellikli Vakalarda İnsersiyon   53

3.2.4   Açık Laparoskopi   53

3.2.5   Trokar Giriş Yerlerinin Kapatılması   54

3.2.6   Laparoskopik Çıkarma Teknikleri   54

IV.     Adneks

4.1   Cerrahi Bölge İle İlgili Anatomik Bilgiler   60

4.1.1   Retroperitoneyal Bölge Topografik Anatomisi   60

4.1.1.1   Genel Anatomi   60

4.1.1.2   Retroperitoneyal Sinirler   61

4.1.1.3   Retroperitoneyal Boşluk   62

4.1.1.4   Retroperitoneyal Boşluk- Üreter Trasesi Yanı   63

4.1.1.5   Retroperitoneal Boşluk – Lenf Nodları   64

4.1.2   Fonksiyonel Patoloji   64

4.1.2.1   Overler   64

4.1.3   Morfolojik Patoloji - Histoloji   65

4.1.2.2   Fallop Tüpleri   65

4.1.4   Terminoloji ve Tanı   66

4.1.4.1   Endometriozis Klasifikasyon ve Evrelemesi   66

4.1.4.2   Tuba Karsinomu Evrelemesi   66

4.1.4.3   Over Kanseri Evrelemesi   67

4.2   Cerrahi Tedavi Konseptleri   68

4.3   Cerrahi Teknikler   82

Abdominal   82

4.3.1.1   Overyan wedge rezeksiyon, Overyan kistektomi, İntraligamentöz kist çıkarılması, Basit Ooforektomi   82

4.3.1.2   Açık Salpingo-Ooforektomi   86

4.3.1.3   Ektopik gebelikte açık salpingotomi/salpenjektomi   90

4.3.1.4   Açık Sterilizasyon Operasyonları   96

4.3.1.5   Açık İnfertilite Cerrahisi   100

4.3.1.6   Abdominal Endometriozis Cerrahisi   106

4.3.1.7   Malign Adneksiyal Tümör Cerrahisi/Debulking Operasyonları   111

Vajinal   131

4.3.2.1   Vajinal Salpingo-Ooforektomi   131

Endoskopik   134

4.3.3.1   Laparoskopi–Tanısal ve Minör Operatif İşlemler   134

4.3.3.2   Laparoskopik Adezyolizis   139

4.3.3.3   Laparoskopi ve Pelvik İnflamatuar Hastalık   142

4.3.3.4   Laparoskopik Fertilite Cerrahisi Amaç ve Metodlar   146

4.3.3.5   Laparoskopik sterilizasyon   151

4.3.3.6   Laparoskopik Ovaryen Kistektomi   155

4.3.3.7   Laparoskopik Ovariopeksi   160

4.3.3.8   Over Torsiyonu İçin Laparoskopik Operasyon   163

4.3.3.9   Laparoskopik Salpingo-Ooferektomi   166

4.3.3.10   Kistik ve Solid Adneksiyel Tümörlerin Laparoskopik Olarak Çıkartılması   170

4.3.3.11  Ektopik Gebeliğin Laparoskopik Yönetimi   175

4.3.3.12   Endometriyozisin Laparoskopik Tedavisi   182

V.     Uterus

5.1.  Bölge Hakkında Ön Açıklamalar   192

5.1.1   Pelvik planların topografik anatomisi   192

5.1.1.1   Anatomik planların Klasifikasyonu   192

5.1.1.2   Paravezikal Boşluk   193

5.1.1.3   Pararektal boşluk   193

5.1.1.4   Obturator Çukur   194

5.1.1.5.   Rektovajinal Septum   194

5.1.1.6   Presakral Boşluk   195

5.1.1.7   Psoas Boşluk   195

5.1.1.8   Pelvik retroperiton – Sinir yapıları   196

5.1.2   Fonksiyonel Patolojiler – Gelişim anomalileri   197

5.1.3   Morfolojik Patoloji – Histoloji   198

5.1.4   Terminoloji ve Tanı   199

5.1.4.1   Servikal ve endometriral kanser evreleri   199

5.1.4.2   Jinekolojik malformasyonların sınıflandırılması   201

5.2   Cerrahi Tedavinin Temel Kavramları   203

5.3   Cerrahi Teknikler   221

Abdominal   221

5.3.1.1   Abdominal Myomektomi   221

5.3.1.2   Abdominal Histerektomi   225

5.3.1.3   Abdominal Supraservikal Histerektomi   232

5.3.1.4   Abdominal Radikal Histerektomi   235

5.3.1.5   İnternal Genitalinanın Maliniteleri İçin Abdominal Lenfadenektomi: Paraaortik Lenfadenektomi   246

5.3.1.6   Sezaryen Operasyonu   250

5.3.1.7   Postpartum Histerektomi   256

5.3.1.8   Uterin Malformasyonlar için Operasyonlar   259

Vajinal   262

5.3.2.1   Minör ve Tanısal Prosedürler   262

5.3.2.2   Küretaj ve Polipektomi   265

5.3.2.3   Konizasyon   268

5.3.2.4   Serviksin Lazer Tedavisi ve Kriyoterapi   272

5.3.2.5   Servisektomi   275

5.3.2.6   Servikal Stump Çıkarılması   280

5.3.2.7.   Vajinal Histerektomi   283

5.3.2.8   Uterus / Vajinal Prolapsusta Vajinal Histerektomi   294

5.3.2.9   Radikal Vajinal Histerektomi   298

5.3.2.10  Erken Anormal Gebelikte Vakum Küretaj   308

5.3.2.11  Servikal Yetersizlik için Operasyon-Serklaj   311

Endoskopik   315

5.3.3.1   Tanısal Histeroskopi,Histeroskopik Biyopsi,

Histeroskopik Kayıp IUP/IUD Çıkarım   315

5.3.3.2   Histeroskopik Septum Diseksiyonu, Histeroskopik

Polipektomi, Histeroskopik Myomektomi   319

5.3.3.3   Histeroskopik Endometrial Ablasyon,

Histeroskopik Adezyolizis   324

5.3.3.4   Laparoskopik Myomektomi   329

5.3.3.5   Laparoskopik Histerektomi   335

5.3.3.6   Laparoskopik Pelvik Lenfadenektomi   342

5.3.3.7   Laparoskopik Para-aortik Lenfadenektomi   348

5.3.3.8   Uterin Malignansiler için Laparoskopik Histerektomi   352

VI.     Vulva ve Vagina

6.1   Bölge Hakkında Ön Açıklamalar   358

6.1.1   Eksternal Genitalyanın Topografisi   358

6.1.1.1   Eksternal Vulva   358

6.1.1.2   Vulvanın subkutan bölümleri: Süperfisyel Perineal Boşluk   359

6.1.1.3   Vulvanın Kası ve Aponörotik Tabanı   359

6.1.1.4   Vulva ve Vaginanın Kan Akımı ve İnnervasyonu   361

6.1.1.5   Vulvar Bölgenin Derin Kas ve Fasyal Katmanları   362

6.1.1.6   İnguinal Bölge   363

6.1.2   Fonksiyonel Patoloji – Gelişimsel Bozukluklar   364

6.1.3   Morfolojik Patoloji – Histoloji   364

6.1.4   Terminoloji ve Tanı   366

6.1.4.1    Vulva Kanserinin Evreleme ve Tedavisi   366

6.1.4.2   Vaginal Kanserin Evreleme ve Tedavisi   367

6.2   Cerrahi Tedavi Görüşleri – İşlem klavuzu   368

6.3   Cerrahi Teknikler   378

Abdominal   378

6.3.1.1   İnguinofemoral lenfadenektomi   378

6.3.1.2   Vaginal Karsinomun Cerrahi Tedavisi   383

Vaginal   386

6.3.2.1   Vulva ve Vaginanın Tanısal İşlemleri   386

6.3.2.2   Vulva ve Vajinanın Lazer Cerrahisi   388

6.3.2.3   Vulva ve Vajina Kistlerinin Cerrahisi   391

6.3.2.4   Vaginal stump’ta in situ karsiom   395

6.3.2.5   Nonradikal Vulvektomi Teknikleri   397

6.3.2.6   Vulvar Karsinomun Genişletilmiş Lokal Eksizyonu   402

6.3.2.7   Radikal Total Vulvektomi   405

Rekonstrüktif ve Plastik Cerrahi   412

6.3.3.1   Epizyotomi Sütürü ve Birinci ve İkinci Derece Perine Yırtıkları   412

6.3.3.2   3 ve 4. Derece Perineal Yırtıkların Sütürasyonu   424

6.3.3.3   Eski Üçüncü ve Dördüncü derece perine yırtıklarının düzeltilmesi   429

6.3.3.4   Introitus ve Himene yönelik prosedürler   433

6.3.3.5   Vajinal septum cerrahisi   437

6.3.3.6   Labia ve klitoris cerrahisi   441

6.3.3.7   Vulva ve Vagina Defetlerinin Kapatılması I- Transpozisyon Flebi ve Bulbokavernöz Onarımı   447

6.3.3.8   Vulva ve Vagina Defetlerinin Kapatılması

II- Miyokütanöz Flepler   451

6.3.3.9   Neovajina   459

VII.     Pelvik Taban

7.1. Bölge   Hakkında Ön Açıklamalar   476

7.1.1   Erişim Yollarının Topografisi   476

7.1.1.1   Vaginal Yaklaşım Kas Tabakaları   476

7.1.1.2   Vaginal Yaklaşım Bağ Dokusu Yapıları   478

7.1.1.3   Vaginal Yaklaşım Damarlar, Sinirler, Üreter   479

7.1.1.4   Abdominal Yaklaşım Kas Tabakaları   480

7.1.1.5   Abdominal Yaklaşım Bağ Dokusu Yapıları   482

7.1.1.6   Abdominal Yaklaşım Damarlar, Sinirler, Üreter   483

7.1.2   Mesane, İç Genital ve Rektumda Pozisyon Değişiklikleri   483

7.1.2.1   Klinik Tablo   483

7.1.2.2   Cerrahi Olarak Önemli Durumlar   485

7.1.3   Kontinans ve İnkontinans   486

7.1.3.1   Klinik Tablo   486

7.2   Cerrahi Tedavi için Görüşler- İşlem Kılavuzu   489

7.3   Cerrahi Teknikler   499

Abdominal   499

7.3.1.1   Abdominal Retropubik Kolposüspansiyon Operasyonu   499

7.3.1.2   Abdominal Paravaginal Kolpopeksi   503

7.3.1.3   Abdominal Kolposakropeksi (Kolposervikopeksi)   506

7.3.1.4   Abdominal Enterosel Operasyonları (Halban, Moschkowitz)   510

7.3.1.5   Vezikovaginal Fistülün Abdominal Tamiri   512

Vaginal   518

7.3.2.1   Anterior kolporafi   518

7.3.2.2   Vaginal Paravaginal Kolpopeksi   522

7.3.2.3   Posterior Kolporafi   526

7.3.2.4   Vaginal sakrospinal Fiksasyon   532

7.3.2.5   Vaginal Uterosakral Fiksasyon   536

7.3.2.6   Vaginal Enterosel Tamiri   539

7.3.2.7   Kolpoklezis   542

7.3.2.8   Subüretral Sling Operasyonları   545

7.3.2.9   Subüretral Heterolog Tension-free Sling Operasyonları (TVT, TVT-O)   548

7.3.2.10  Pelvik Taban Rekonstrüksiyonunda Meş Kullanımı   554

7.3.2.11  Peri- ve İntraüretral Kollajen Enjeksiyonu   561

7.3.2.12  Vaginal Vezikovaginal Fistül Tamiri   563

7.3.2.13  Vaginal Rektovaginal Fistül Tamiri   571

Endoskopik   575

7.3.3.1   Laparoskopik Retropubik Kolposüspansiyon   575

7.3.2.2   Laparoskopik Paravaginal Kolpopeksi   579

7.3.3.3   Laparoskopik Kolposakropeksi (Kolposervikopeksi)   582

8.1   Ekzenterasyonlar   589

8.1.1   Evisserasyon Cerrahisinin Gelişimi   589

8.1.2   Endikasyon ve Kontrendikasyonlar   589

8.1.3   Operasyon Tekniğine Ait Problemler   590

8.1.4   Hatalar ve Başarısızlıklar   590

8.1.5   Ameliyat proseolan   591

Ameliyat başlama ve ekzenterasyon için hazırlık   591

Anterior Ekzenterasyon   593

Perineal Faz/ İnfralevator Ekzenterasyon   598

Ekzenterasyonun Rekonstrüktif Yönleri   600

Bağırsak Bütünlüğünün Yeniden Sağlanması   603

Neovajen   604

8.1.6   Sistematik Ekzenterasyon   605

8.1.7   Komplikasyonlar   606

8.1.8   Eş Zamanlı ve Operasyon Sonrası Tedavi   606

8.1.9   Metodun Limitleri   606

8.2   Jinekoloji-Üroloji-Proktoloji   607

8.2.1   Jinekolojik Üroloji   607Üretral Karünkül   607

Üretral Prolapsus   607

Üretral Divertikül   609

Üretranın Kaybı (Neoüretra Prosedürü)   611

TeLinde Üretroplasti   613

Symmonds Üretral Rekonstrüksiyon   614

Symmonds Myokutanöz Labial Flep   616

8.2.2   Özel ürolojik prosedürler   617

Uç uca anastomoz   618

Üreteroneosistostomi   619

Modifiye Boari flep ameliyatı   621

8.2.3   Jinekolojik Proktoloj   626

Anatomi ve Fizyoloji   626

Proktoloji Muayene Teknikleri   628

Hastalıklar   628

8.3   Yeni Teknikler   633

8.3.1   Elektrocerrahi   633

8.3.2   Damar Mühürleme   633

8.3.3   Biklemp (BiClamp) Tekniği    634

8.3.4   LigaSure   634